10-01-2011, 09:12 AM | #1 |
(کاربر طلایی)
تاریخ عضویت: Jan 2011
نوشته ها: 972
|
بیمه های درمانی برای مخارج روانشناسی
چه زمانی بیمههای درمانی مخارج روانشناسی را ميپردازند؟ بیمههای درمانی تنها زمانی مخارج مراجعه به روانشناس را ميپردازند كه فرد بخاطر مشكلی كه بتوان آنرا طبق تعاریف سازمان بهداشت جهانی «بیماری» قلمداد كرد به رواندرمانگر مراجعه ميكند. كلیه خدماتی که به مشاوره ربط دارند، نظیر مشاوره خانوادگی و تربیتی، مشاوره بهداشت روانی، مشاوره در مورد مسائل هویتیابی، انجام تستهای روانشناسی و غیره جزء خدمات بیمهها قرار ندارند و بنابراین هیچ بیمهای مخارج این خدمات را نمیپردازد. در مورد اختلالات روانی بر طبق قانون رواندرمانگری در آلمان كه از ژانویه 1999 به اجرا درآمدهاست هر عضو بیمههای درمانی ميتواند مستقیما با كارت بیمه و یا با «شاین» به هر رواندرمانگری كه ميخواهد مراجعه كند و در صورت تشخیص اختلال از طرف رواندرمانگر هزینه درمان نیز توسط بیمه پرداخت ميگردد. در این رابطه لازم است که به این نکتهها توجه كنید: بیمههای درمانی از بیمهشدهگان خود ميخواهند كه به رواندرمانگرانی مراجعه کنند که با بیمه قرارداد كاردارند. تعداد زیادی از متخصصین رواندرمانی عضو شبكه بیمههای درمانی هستند و تعداد زیاد دیگری پروانه كار در مطب شخصی را دارند ولی در بیمههای درمانی عضو نیستند و بنابراین بیمههای درمانی نیز تنها تحت شرایط خاصی هزینه رواندرمانی با این گروه دوم را قبول ميكنند. واقعیت این است که تعداد مراجعین به مطبهای رواندرمانی آنقدر بالا است كه در بسیاری از مواقع مراجعهکننده باید ماهها در لیست انتظار بماند تا بتواند از روانددرمانگری که عضو بیمه است نوبت ملاقات دریافت کند. مشخص است كه تعداد رواندرمانگرهای وابسطه به بیمه كفاف این همه متقاضی را نميدهد و به همین دلیل بیمهها به شرط اینکه مراجعهکننده با تلفن به سه نفر رواندرمانگر وابسته به بیمه موفق به گرفتن وقت ملاقات نشدهباشد هزینه درمان را با رواندرمانگری كه در بیمه نیست و بصورت خصوصی کار میکند نیز بعهده ميگیرند. در مورد اقلیتهای خارجی نیز به این دلیل كه رواندرمانگری که با فرهنگ و زبان آنها آشنا باشد معمولا به اندازه كافی در شبكه بیمههی درمانی موجود نیستند بیمهها بر طبق قانون موظفند كه در این صورت هزینه رواندرمانی را با روانشناسی كه عضو بیمه نیست و شخص بیمهشده خود وی را انتخاب كرده است، بپردازند. البته بیمههای درمانی علیرغم این لزوم قانونی تلاش خود را برای رد کردن تقاضای مراجعهکننده میکنند. ولی طبق قانون بهداشتی (§ 13 Abs. 3 SGB V) تمام بیمهها موظفند در صورتی كه بری بیمهشده متخصص واجد شریط وجود نداشته باشد مخارج رواندرمانی را با روانشناسی كه شخص انتخاب كردهاست بعهده بگیرند. به هر صورت اگر به هر دلیلی نتوانید رواندرمانگری را كه عضو بیمه باشد بیابید و یا اگر ميخواهید نزد رواندرمانگری بروید كه به وی اعتماد بیشتری دارید و یا وی زبان و فرهنگ شما را بهتر ميفهمد ولی با بیمه كار نميكند باز هم ميتوان از بیمه خواست كه هزینه درمان را با روانشناسی كه شما انتخاب كردهید بپردازد؟ برای اینكار رواندرمانگری كه به وی رجوع ميكنید پس از طی جلسات لازم تشخیصی بهمراه شما این تقاضا را در فرمهی مخصوص اینكار به بیمه ارائه ميدهد. در اینجا مراحلی که برای دادن تقاضای بیمه لازم است به اختصار توضیح دادهشدهاند: مراحلی كه باید پشت سر گذاشت تا هزینه رواندرمانی از طریق بیمه پرداخت شود 1) مراجعه به مطب رواندرمانی و گذراندن جلسات تشخیصی (حداكثر تا پنج جلسه) 2) در طی این جلسات و قبل از شروع كار رواندرمانی باید به پزشك خانوادگی و یا هر پزشك دیگری به انتخاب خودتان رجوع كرده و مورد معاینه جسمی قرار بگیرید. اینكار توسط «شاینی» كه از رواندرمانگر ميگیرید عملی ميشود و سپس پزشك معالج شما گزارش آزمایشات را به رواندرمانگر ارائه ميكند. 3) تكمیل فرم تقاضی رواندرمانی به همراه و در مطب رواندرمانگر و ارسال آن به بیمه. 4) دریافت پاسخ بیمه و شروع كار رواندرمانی در این رابطه فرقی بین بیمه های خصوصی, بیمه های قانونی و بیمه های سوسیال وجود ندارد. در مورد رواندرمانگرانی كه در شبكه بیمههای درمانی عضویت دارند این مراحل با تسهیلات بیشتری طی ميشوند و مخارج رواندرمانی را رواندرمانگری كه به وی رجوع كردهاید مستقیما و مانند زمانی كه به پزشكان دیگر رجوع ميكنید با بیمه حساب ميكند. در مورد رواندرمانگرانی كه با بیمه كار نميكنند این مراحل قدری بیشتر طول میکشد. به این نكته باید توجه کرد كه بیمههای درمانی اصولا تا دوسال پساز به پایان رسیدن دوره درمان اول مخارج درمان مجددی را بعهده نميگیرند و بنابر این انتخاب آگاهانه رواندرمانگر و ورانداز كردن دقیق همه چیز و تلاش شخصیيتان برای همكاری در امر بهبود از همان ابتدا بسیار لازم است. |
برچسب ها |
بیمه های درمانی, روانشناسی |
کاربران در حال دیدن موضوع: 1 نفر (0 عضو و 1 مهمان) | |
ابزارهای موضوع | |
نحوه نمایش | |
|
|
War Dreams Super Perfect Body Scary Nature Lovers School Winner Trick Hi Psychology Lose Addiction Survival Acts The East Travel Near Future Tech How Cook Food Wonderful Search Discommend
Book Forever Electronic 1 Science Doors The Perfect Offers Trip Roads Travel Trip Time Best Games Of Shop Instrument Allowedly